Проблема фінансування хворих на хронічну ниркову недостатність на Черкащині виникла не вперше. Фактично щороку діалізні хворі відстоюють свої права у владних кабінетах обласного центру та у столиці. 2015 рік не став винятком. Із запізненням прийнятий бюджет, недофінансування галузі охорони здоров′я, відсутність процедури фінансування приватних медичних закладів – все це знову загнало життєво важливе питання у глухий кут. Знайти відповідь на нього спробували учасники прес-конференції, проведеної днями за ініціативи редакції газети «Нова Доба».

Нагадаємо, що на сьогодні в області методом гемодіалізу лікується 229 осіб, з них 150 – в Черкаській обласній лікарні та 79 – у ТОВ «Ферезніус Медикал Кер Україна». Вартість лікування одного хворого протягом року складає понад 260 тис.грн. Ціна питання на 2015 рік  – близько 65 млн.грн. З них понад 40 млн.грн. – потреба в коштах на проведення гемодіалізу в обласній лікарні, 20,5 млн.грн. – для проведення такої процедури у «Фрезеніусі». Крім цього, за словами головного лікаря  ТОВ «Ферезніус Медикал Кер Україна» Володимира Новаківського, область заборгувала більше 6 млн.грн. «Фрезеніусу» за лікування хворих минулого року. Якщо найближчим часом питання не буде вирішено позитивно, німецькі інвестори обіцяють з 1 квітня припинити роботу клініки.

Нагадавши історію виникнення на території області лікувального закладу з іноземними інвестиціями, головний лікар ТОВ «Ферезніус Медикал Кер Україна» Володимир Новаківський, звернув увагу присутніх, що з приходом німецької клініки в регіоні почали проводити якісну процедуру гемодіалізу, збільшилися показники щодо кількісного забезпечення діалізними місцями, зменшилися показники смертності тощо. Однак починаючи з 2011 року почалися непорозуміння з місцевою владою.

Володимир Новаківський: “Ми отримали листа про те, що область вже створила необхідні умови для такого виду лікування і цей центр непотрібний. Нам закидалося, що вартість процедури в нашому закладі занадто дорога. При цьому, 2012 рік оплачений з обласного бюджету за нав′язаною ціною без розрахунку вартості. У 2013 році була придумана нова схема, за якою хворих «Фрезеніуса» пропонувалося фінансувати з районних бюджетів, до яких вони територіально відносяться. Таким чином область із себе знімала відповідальність за цих хворих. Натомість всі діалізні хворі обласної лікарні фінансувалися з обласного бюджету. Результат – борги “Фрезеніусу” за 2013 рік склали близько 3,5 млн. грн. У 2014 році в області прийнято програму лікування хворих на ниркову недостатність. Місце «Фрезеніуса» в ній незрозуміле. В результаті борги за 2014 рік сягнули близько 6,5 млн. грн. На сьогоднішній день німецькі інвестори надіслали вже категоричну вимогу – в разі несплати боргів за 2014 рік і незрозумілої схеми співробітництва та оплати послуг на 2015 рік «Фрезеніус» буде закрито.

Змагання у вартості (між «Фрезеніусом» і обласною лікарнею – авт.) почалося у 2011 році і продовжується по цей день. Останні розрахунки за січень показали, що у нас вартість послуги гемодіалізу нижча, ніж в комунальному закладі. Дані по смертності теж нижчі. Хто має вирішувати, де краще лікуватися хворим, чиновники чи пацієнти?

Я не бачу проблеми, якщо мати бажання її вирішувати колективно. Якщо не можна вирішити на місцевому рівні, то давайте вирішувати на державному… Необхідно вирахувати конкретну ціну, за якою будуть лікуватися усі пацієнти, або ціну для регіону. Є реєстр нефрологічних хворих, можна приблизно вирахувати скільки ще буде первинних. Всі ці показники контролюються інститутом нефрології. Тоді потрібно буде кількість процедур помножити на вартість. І  нехай в області працює хоч ще 10 центрів і надають аналогічні послуги”.

Заступник начальника департаменту охорони здоров′я Олег Найдан уточнив інформацію щодо ціни за одну процедуру гемодіалізу у медичних закладах. Ціна однієї процедури гемодіалізу «Фрезеніуса» у сумі 1675,49 грн. була розрахована за відповідною методикою станом на 1 січня 2015 року. Тобто вартість процедури взята фактично за 2014 рік. На кінець 2014 року розрахункова вартість процедури гемодіалізу в обласній лікарні складає 1477 грн., а відтак була дешевшою ніж у приватному центрі. Вартість процедури в обласній лікарні станом 10.02.2015 року розрахована комунальним закладом з урахуванням зростання цін на витратні матеріали і склала 1773 грн.

“У 2014 році була прийнята обласна програма, де було чітко вказано, що обласний бюджет, виходячи із фінансової можливості, може частково компенсувати витрати міст обласного значення та районів на оплату цих послуг. Це великий крок вперед. Раніше обласний бюджет не брав ніякої участі в оплаті лікування, – пояснив Олег Найдан. – Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров′я і Академії медичних наук сама процедура гемодіалізу не є високоспеціалізованим видом надання медичної допомоги, а відтак вимагається привести структуру і надання медичної допомоги у відповідність до цього документа. Наказом затверджено функціонування обласного центру гемодіалізу, міського і районного центрів гемодіалізу. У 2015 році змінилася система фінансування охорони здоров′я і на сьогодні іде цільова субвенція державного бюджету безпосередньо на обласні заклади, на районні і т.д.”

Олег Найдан запевнив, що кредиторська заборгованість перед «Фрезеніусом» буде погашена. Також передбачається цільова субвенція з державного бюджету місцевим бюджетам у розмірі 87 млн. грн. на надання медичної допомоги хворим нефрологічного профілю. Звідти підуть кошти як на лікування пацієнтів в обласній лікарні так і на лікування у «Фрезеніусі».

“Щодо показників летальності, то це все одно, що порівнювати смертність в реабілітаційному відділенні і в поліклініці. Тому, що «Фрезеніус» займається амбулаторним діалізом, фактично поліклінічною роботою, а обласна лікарня – стаціонарним діалізом, – пояснив Олег Найдан. – Головна проблема полягає у розмірі фінансуванняі і його механізмі. Для вирішення цього питання необхідно прийняти загальнодержавну програму по наданню медичної допомоги нефрологічним хворим. Керівництвом  Черкаської облдержадміністрації направлено лист на адресу Кабінету Міністрів та Міністерства охорони здоров′я з проханням надати доручення щодо розробки такої програми”.

На думку голови ГО «Відроджене життя», пацієнта центру «Фрезеніус» Самвела Устьяна, проблему, яка має 5-річну історію можна вирішити, провівши тендери на закупівлю послуг на надання процедури гемодіалізу:

“Минулого року ми домовилися про те, що на 2015 рік буде оголошено такий тендер, але його так і не оголосили. Чекали прийняття бюджету, який прийняли аж у лютому 2015 року. Оголосіть тендер і виберіть яка процедура якісніша і дешевша!”

Однак виконуюча обов’язки заступника головного лікаря обласної лікарні з економічних питань Олена Кардецька вказала на те, що обласна лікарня не може брати участь в тендері:

“Конкурентний відбір постачальників послуг наразі неможливий, тому що законодавство не передбачає обласну лікарню одним із гравців ринку надання послуг Вона надає медичну допомогу хворим. Тому вона не може вийти на тендер, щоб виграти або програти ці торги. Якщо відбудеться реформа і охорона здоров’я фінансуватиметься за кінцевим результатом, за вартістю наданих послуг, тоді ми дійсно будемо конкурентами”.

Громадський діяч Сергій Варич вважає, що проблему можна вирішити, розрахувавши суму, яка потрібна на лікування одного хворого. А пацієнт нехай самостійно вирішує, де йому отримувати процедуру за ці кошти: в обласній лікарні чи у «Фрезеніусі».

В ході прес-конференції неодноразово озвучувалося питання якості проведення процедури гемодіалізу. При цьому, присутні пацієнти “Фрезеніусу” стверджували, що вони нібито отримують значно якісніші послуги ніж пацієнти обласної лікарні.

Тетяна Буртна: “Мій син лікується у «Фрезеуніусі». Він хворий на діабет. Це дуже тяжка дитина і «Фрезеніус»  робить все можливе, щоб вона була живою. Думаю, лікуючись в обласній лікарні,  він би мав дуже малі шанси для того, щоб прожити цей рік”…

В яких умовах лікуються нефрологічні хворі Черкаської обласної лікарні кореспондент сайту «Економіка сьогодення» дізнався, відвідавши відділення гемодіалізу цього комунального закладу. Нині це сучасне відділення. Тут функціонує два зали гемодіалізу, де встановлено 17 апаратів «штучної нирки». Для зручності є роздягальня та кімната очікування для хворих, маніпуляційна для проведення ін′єкцій тощо.

Головний лікар КЗ “Черкаська обласна лікарня Черкаської обласної ради” Олександр Дудник дивується, що ставиться під сумнів якість наданих гемодіалізних послуг комунальним закладом:

“Діаліз – це технічна процедура. Тож говорити про якість діалізу означає говорити про апаратуру, на якій виконується процедура. В обласній лікарні уся апаратура для проведення процедури гемодіалізу іноземних виробників: «Фрезеніус» і «Гамбро». Нічого вручну не робиться – діалізний розчин готується на апараті тієї ж фірми «Фрезеніус». Для апаратів фірми «Гамбро» нам постачається готовий розчин. Система очистки води відбувається на апаратурі іноземного виробництва, яка нічим не гірша від тієї, що у «Фрезеніусі». Процедура проводиться за протоколами: тричі на тиждень по 4 години кожна.

Що ж стосується показників смертності, то порівнювати амбулаторні і стаціонарні показники летальності – не коректно. Адже в обласну лікарню поступають первинні хворі (минулого року поступило 62 особи), тяжкі нефрологічні хворі. В середньому на стаціонарному лікуванні обласної лікарні постійно знаходиться до 15 вкрай тяжких нефрологічних хворих. На жаль, окремі з них не доходять до амбулаторного діалізу. Інколи, щоб довести хворого до стабільного стану необхідно рік. Цифри щодо летальності хворих у нашому закладі на рівні середніх по Україні.

Первинний хворий в обласній лікарні обстежується, йому встановлюється діагноз і засвідчується факт необхідності проведення замісної терапії.  Лише після цього пацієнту назначається процедура гемодіалізу, яку він може отримати в обласній лікарні чи в приватному медичному закладі «Фрезеніус».

У нашому закладі також ведеться підготовка хворого до самої процедури гемодіалізу: судинними хірургами робиться розтин на руці (доступ), розкачується артеріовенозна фістула, пацієнту проводиться процедура вводного діалізу, як того вимагають протоколи. Лише після цього його переводять на амбулаторний діаліз.

У «Фрезеніусі» проводять лікування хворих лише амбулаторно. А в амбулаторного хворого уже вироблена тактика, методика лікування і він уже має сталі показники. Проте це не означає, що такий заклад, як «Фрезеніус» не потрібен. Він виконує свої функції, у нього лікується частина нефрологічних хворих.

Але чому мова йде лише про проблеми «Фрезеніусу» і не говорять за проблеми комунального закладу? Процедура стаціонарного діалізу затратна. 71% коштів, які виділяються обласній лікарні на медикаменти та вироби медичного призначення, витрачаються на хворих, яким необхідна процедура гемодіалізу. Це при тому, що в рік у нашому закладі лікується майже 30 тисяч стаціонарних хворих інших напрямків і робиться  більше 12 тисяч операцій.

Що стосується вартості процедури гемодіалізу. Ми робимо розрахунки на основі проведених тендерів. Вартість стаціонарного діалізу дорожча, ніж амбулаторного. Та в обласній лікарні є незмінні витрати, які не залежать від кількості діалізних хворих, оскільки вони розраховуються на всю лікарню (опалення, вивіз сміття, охорона тощо). Тож для гемодіалізу в нашому закладі необхідно лише кошти на витратні матеріали. Тому й виходить менша сума вартості цієї процедури.

Сьогодні усі діалізні хворі області мають можливість пройти процедуру гемодіалізу. У нас немає «списків очікування», як в деяких інших регіонах. Більше того, останнім часом вирішується питання наближення процедури до пацієнта. Відкрито гемодіалізні центри у Звенигородці (6 апаратів, лікується 17 хворих) та в Умані (8 апаратів, лікується 33 хворих). У 2015 році передбачено відкриття двох відділень гемодіалізу у Золотоноші та Смілі. Це дуже зручно для пацієнтів віддалених районів, адже хворому не потрібно тричі на тиждень затрачати час та кошти на поїздку до обласного центру. Тож вести мову про те, що відкриття додаткових центрів гемодіалізу – це зайва трата коштів, можуть лише мешканці Черкас.

Своє пояснення стосовно негативних розмов про якість лікування нефрологічних хворих у комунальному закладі висловила завідувач відділення гемодіалізу обласної лікарні Оксана Королевич:

“Наше відділення працює з 1990 року. У 2009 році в області було зареєстровано близько 70 діалізних хворих. Тоді апаратури не вистачало  (було всього 8 апаратів). Не зважаючи на обмежені можливості відділення, Черкаська область була єдиною в країні, де не було черги на діаліз. Ми нікому і ніколи не відмовляли, адже за відмовою – життя людини. Тоді процедура діалізу була скорочена – замість 4 годин проводилася  лише 3. Звісно, діаліз був не зовсім якісний, але процедуру отримували всі. Зрозуміло, коли люди перейшли у “Фрезеніус” на триразовий діаліз по 4 години їх стан покращився. Тож у людей склалося враження, що тут погано, а там – добре. Спрацьовує «генетична» пам′ять…

Нині хворі лікуються чітко по протоколу  – тричі на тиждень по 4 години.  Хворих багато і нам доводиться працювати в чотири зміни. Після процедури наші пацієнти почуваються добре. У нас були випадки, коли у нашому відділені проходили діаліз іноземці і залишилися задоволеними, наголошуючи, що якість діалізу нічим не відрізняється від того, який вони проходять у своїх клініках”.

Ірина Линдрик, пацієнт відділення гемодіалізу обласної лікарні:

“До 18 років процеру гемодіалізу я проходила в ОХМАТДИТі. В обласній лікарні цю процедуру я отримую з 2006 року. Після діалізу почуваю себе добре. Мені все подобається. Медичний персонал ставиться уважно”….

Олександр Дудник вважає, що проблема виникає через дефіцит фінансування та відсутність його механізму:

“Було б виділено достатнє фінансування та реалізовано анонсовані реформи, відповідно до яких гроші мають «ходити» за пацієнтом, то проблем не виникало б. Тоді б хворий, на якого виділено певну суму коштів, міг би ними скористуватися у тому закладі, де йому більш комфортно”.

Довідка: За інформацією прес-служби Департаменту охорони здоров’я Черкаської ОДА, на сьогоднішній день в обласному бюджеті передбачено майже 610 млн. грн. для забезпечення функціонування обласних закладів охорони здоров’я, з яких 90,7 млн. грн. спрямовано на придбання медикаментів. В цій сумі (90,7 млн. грн.) на придбання медикаментів для забезпечення лікування хворих на хронічну ниркову недостатність, які проходять лікування в КЗ «Черкаська обласна лікарня ЧОР», виділено 24 млн. грн., а також видатки на цукровий діабет – 28,4 млн. грн. Загальна сума видатків на медикаменти, спрямована на лікування соціально значущих хвороб, становить 35,4 млн. грн. Решта видатків на медикаменти розподілені між 13 обласними закладами, в тому числі п’ять з яких є дитячими санаторіями.